Заявление об освобождении от призыва на военную службу гражданина, являющегося сыном (родным братом) гражданина, умершего вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученного в связи с исполнением им обязанностей военной службы в период прохождения военной службы по призыву, после увольнения с военной службы либо после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов

                                            Заместителю председателя                                                              призывной комиссии

                                                                             ____________________________________

                                                                            (указать какого муниципального образования)

                                                                             От ____________________________,

                                                                                    (фамилия, имя, отчество призывника)

                                                                             проживающего по адресу: ________

                                                                  _______________________________

                                                                      тел. ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, (фамилия, имя, отчество,  год рождения), состою на воинском учете в (указать в каком военном комиссариате) и являюсь  призывником.

Прошу освободить  меня  от призыва на военную службу в связи с тем, что я являюсь сыном (или родным братом) гражданина (фамилия, имя, отчество), умершего вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученных в связи с исполнением ими обязанностей военной службы в период прохождения военной службы по призыву, после увольнения с военной службы (либо после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов).

 Право на данную отсрочку я имею в соответствии со статьей 23 пункт 2 подпункт «б» Федерального закона «О воинской обязанности и военной службе».

               Приложения:

• документы, подтверждающие родство;
• свидетельство о смерти;
• свидетельство о болезни, составленное военно-врачебной  комиссией  в  период
• военной    службы по призыву либо  в  период  прохождения  военных  сборов  с заключением о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии)  либо  заболевания  с исполнением  обязанностей  военной  службы   по   призыву;
• заключение федерального  учреждения  медико-социальной  экспертизы, подтверждающее причинную связь их смерти с исполнением ими обязанностей военной   службы по призыву.

       __________________                                                       _____________________

                     подпись                                                                     дата подачи заявления